Horní Počernice

Městská část Praha 20

Úřad městské část

Odbor ekonomický

Jívanská 647/10

193 00 Praha - Horní Počernice

Číslo jednací:

PODÁNÍ OHLÁŠENÍ POPLATNÍKA K MÍSTNÍMU POPLATKU ZE PSŮ

Stanovená § 4 vyhlášky č.15/2021 Sb. hl. m. Prahy, o místním poplatku ze psů, kterou se mění vyhláška č.23/2003 Sb. hl.m.Prahy a ohlášení poplatku podle § 14a zákona č. 278/2019 Sb., kterým se mění zákon č.565/1990 Sb., o místních poplatcích, v platném znění:

Evidenční známka psa:

Variabilní symbol:

Jméno a příjmení držitele psa:

Adresa místa přihlášení/ sídlo podnikatele, Praha20:

Doručovací adresa (je-li odlišná):

Rodné číslo/ IČO:

Telefon (mobil):

Rodinný dům:

ANO
NE

Email:

Název a adresa zaměstnavatele:

Číslo účtu peněžního ústavu:

Poživatel invalidního, starobního, vdovského, vdoveckého nebo sirotčího důchodu:

Druh důchodu:

od roku:

Vedle důchodu mám ještě jiný příjem:

ANO
NE

Údaje o psech (vyplní držitel psa):

Plemeno psa:

Jméno psa:

Pohlaví pes / fena:

Stáří (roky, měsíce):

Barva srsti:

Od kdy je pes držen (v místě trvalého bydliště):

Vyplní Úřad MČ:

Roční sazba poplatku:

Poplatek od data

Tetování:

Identifikační číslo psa:

Prohlašuji, že veškeré údaje jsem uvedl (a) pravdivě a že jsem si vědom (a) důsledků závažného ztěžování nebo maření správy, neboť za porušení povinností nepeněžité povahy stanovených vyhláškou č. 15/2021 Sb. hl. m. Prahy o místním poplatku ze psů, ve znění pozdějších předpisů, může správce poplatku uložit pořádkovou pokutu podle zvláštního právního předpisu § 247 zákona č. 280/2009 Sb., daňový řád, v platném znění.

V Praze dne:

Podpis držitele psa:

Tiskopis bude použit pro potřebu pracovníků odboru ekonomického Úřadu MČ Praha 20 k zanesení údajů do PC. S uvedenými údaji bude nakládáno dle zákona č. 110/2019 Sb., o ochraně osobních údajů, v platném znění.

Údaje k případnému osvobození či úlevám (zakroužkuje, příp. doplňte):

A) poplatník je osobou nevidomou, osobou, která je považována za závislou na pomoci jiné fyzické osoby podle zákona upravujícího sociální služby, osoba, která je držitelem průkazu ZTP nebo ZTP/P § 2 odst. 2 zákona o místních poplatcích
B) poplatník je osobou provádějící výcvik psů určených k doprovodu osob uvedených pod písm. a)
C) poplatník provozuje útulek zřízený obcí pro zvířata
D) poplatníkovi stanoví povinnost držení a používání psa zvláštní právní předpis,
E) poplatník je osobou požívajících výsad a imunit podle mezinárodního práva
F) pes je služebně sloužící u Policie ČR, městské policie nebo je speciálně vycvičeným záchranářským a lavinovým psem, pokud má příslušné osvědčení a poplatník je členem Svazu záchranných brigád
G) pes je chován k vědeckým účelům v zařízeních k tomu sloužících
H) pes byl převzat z útulku provozovaného hl. m. Prahy

Při výběru varianty D) poplatníkovi stanoví povinnost držení a používání psa zvláštní právní předpis, a to:

Při výběru variatny H) pes byl převzat z útulku provozovaného hl. m. Prahy dne:

Poučení: skutečnosti uvedené v bodu a) – h) a poživatelé invalidního, starobního, vdovského, vdoveckého nebo sirotčího důchodu jsou poplatníci povinni v daňovém řízení prokázat např. předložením důchodového výměru, příslušným potvrzením apod.

Datum:

Podpis držitele psa: